中新網(wǎng)黑龍江新聞12月24日電(劉璐)膽、胰管道常常被內(nèi)鏡醫(yī)生稱為“消化道的最后一塊盲區(qū)”，因?yàn)橐认�、膽管容易被肝臟、胃等器官“隱藏”起來。因此，膽管癌作為常見的惡性腫瘤，確診時(shí)常處于中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，危害極大。近日，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化微創(chuàng)診療科主任劉穎團(tuán)隊(duì)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡(EUS)、十二指腸鏡及膽道子鏡(Eye MAX)，成功診治一例膽總管下段腫瘤，標(biāo)志著科室內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)開啟“精準(zhǔn)化”新階段。

　　64歲的尹大娘此前在多個(gè)醫(yī)院診斷為膽總管結(jié)石。了解到龍中醫(yī)一院可以實(shí)現(xiàn)ERCP引導(dǎo)下膽總管結(jié)石取石治療，于是前往就診。消化微創(chuàng)診療科主任劉穎接診后，發(fā)現(xiàn)患者主要癥狀為黃疸、消瘦，無發(fā)熱、腹痛，與患者攜帶的此前彩超診斷不符�；颊呷朐汉髾z查結(jié)果提示存在中度貧血、重度黃疸、凝血異常以及多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物明顯升高，結(jié)合具體癥狀和體征，劉主任認(rèn)為雖然患者物理檢查未提示腫瘤占位性病變，但患有膽管腫瘤或者十二指腸乳頭腫瘤可能性極大。

　　在與患者及家屬充分溝通后，劉穎團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施超聲內(nèi)鏡聯(lián)合ERCP引導(dǎo)下Eye MAX檢查，以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。通過超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者十二指腸主乳頭白光下外觀形態(tài)正常，沒有糜爛、潰瘍、顆粒及結(jié)節(jié)樣改變，但乳頭開口反復(fù)刺激無膽汁流出，超聲下所見十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)清晰、完整，呈向腸腔內(nèi)突起的三角形略低回聲結(jié)構(gòu)，其內(nèi)未見異�；芈暎�超聲切面大小約7×4mm。排除十二指腸乳頭腫瘤后，劉主任決定進(jìn)一步行ERCP引導(dǎo)下Eye MAX直視下診斷膽管內(nèi)病變。經(jīng)過麻醉師充分評(píng)估，尹大娘接受無插管全身麻醉下行ERCP及經(jīng)口膽胰內(nèi)鏡直視手術(shù)。經(jīng)口腔利用2米長的十二指腸鏡達(dá)到十二指腸膽管開口處，通過操作孔道置入Eye MAX進(jìn)入膽管中，發(fā)現(xiàn)膽總管末端見粘膜增厚，表面糜爛，伴有重度不規(guī)則狹窄，局部見絨毛樣新生物，從而印證了此前膽管腫瘤的診斷。由于患者膽管梗阻嚴(yán)重，診斷完畢征得家屬同意后，直接進(jìn)行膽管支架置入治療，打通膽道通路，肉眼可見大量黑褐色膽汁流入十二指腸。目前，尹大娘恢復(fù)良好，排便顏色由白陶土樣轉(zhuǎn)為黃褐色，皮膚鞏膜黃染明顯減輕。

　　膽胰疾病是嚴(yán)重威脅人們身體健康的多發(fā)病、常見病，如膽結(jié)石、膽管癌、良惡性膽管狹窄、胰管結(jié)石、胰腺腫瘤、胰腺炎并發(fā)假性囊腫等。逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量高等優(yōu)勢，被稱為消化內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”，是公認(rèn)的經(jīng)典診治膽胰疾病標(biāo)準(zhǔn)。然而，常規(guī)ERCP診治受限于影像學(xué)技術(shù)，不能對(duì)膽、胰管疾病進(jìn)行直視診治。超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡與超聲技術(shù)結(jié)合，直接透過胃壁對(duì)膽、胰等后覆膜器官進(jìn)行掃查，成為消化內(nèi)鏡的“第三只眼睛”，在膽胰疾病診治中擁有巨大優(yōu)勢，作為ERCP的有效補(bǔ)充，在膽胰疾病診治中發(fā)揮著重要作用。經(jīng)口膽胰管導(dǎo)管直視系統(tǒng)(Eye MAX)在ERCP十二指腸鏡基礎(chǔ)上，經(jīng)附送水孔道引入直徑2.7mm的Eye MAX，可在直視下進(jìn)行膽、胰管系統(tǒng)疾病的診斷和治療，揭開了直視下診療膽、胰疾病的面紗，和EUS聯(lián)合掃查，能打通消化道疾病內(nèi)鏡診治范圍的最后盲區(qū)。

　　龍中醫(yī)一院消化微創(chuàng)診療科將超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、膽道子鏡三鏡聯(lián)合應(yīng)用，改變了既往對(duì)膽胰疾病的常規(guī)處理方式，從多角度、多維度、多方位、多層次對(duì)膽胰疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，為復(fù)雜膽胰疾病的處理提供了新思路，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展注入了新活力。(完)