中新網(wǎng)黑龍江新聞12月23日電(李曉暉 安晨菲)近日，哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外一科成功救治了一名罕見且復(fù)雜的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)伴假性動(dòng)脈瘤患者，彰顯了該院在神經(jīng)外科疾病治療領(lǐng)域的精湛技術(shù)水平。

　　患者田先生(化名)8個(gè)月前不慎被牛撞擊左側(cè)下頜及顏面部，受傷當(dāng)晚即出現(xiàn)左側(cè)耳鳴伴有“流水聲、轟鳴聲”，而且狀況一直沒有緩解。傷后十余日，田先生的左眼出現(xiàn)充血，視力下降，看物體已經(jīng)有了缺損，眼球逐漸外凸，左側(cè)耳邊“流水聲”愈發(fā)響亮，嚴(yán)重影響了他的正常生活�；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診斷均不明確。最終，在當(dāng)?shù)匾患胰�甲醫(yī)院眼科就診時(shí)，醫(yī)生考慮田先生可能出現(xiàn)了腦血管畸形，隨后來到哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外一科救治。

(術(shù)前球結(jié)膜充血水腫、頭部核磁檢查(眼靜脈增粗)及術(shù)前CTA)

　　入院后，田先生接受了全腦血管造影術(shù)，確診為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，伴有經(jīng)眼靜脈及巖下竇引流合并左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段假性動(dòng)脈瘤。鑒于病情的復(fù)雜性，曹彥鵬主任團(tuán)隊(duì)迅速進(jìn)行會(huì)診討論，經(jīng)過細(xì)致的評(píng)估，最終制定了最適合患者的治療方案——“經(jīng)導(dǎo)管頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù)聯(lián)合假性動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)”。

　　經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和制定術(shù)中應(yīng)急預(yù)案，在與患者及家屬耐心溝通后，專家們先采用“介入彈簧圈”+“鋼筋混凝土技術(shù)”進(jìn)行栓塞，力求從內(nèi)部封堵瘺口。由于瘺口較大，術(shù)中又給予患者行支架封堵瘺口，巧妙抑制彈簧圈向頸內(nèi)動(dòng)脈突入。整個(gè)手術(shù)都要求醫(yī)生精準(zhǔn)駕馭導(dǎo)管走向，對(duì)栓塞材料用量、支架放置位置都要準(zhǔn)確無誤。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的“奮戰(zhàn)”，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，成功栓塞瘺口、精準(zhǔn)植入支架，紊亂血流重歸有序，危機(jī)終得化解。

(術(shù)中經(jīng)靜脈入路+動(dòng)脈入路手術(shù)方案，動(dòng)脈造影做路圖，靜脈入路治療)

(造影明確診斷后行CCF介入彈簧圈+ONYX栓塞，因瘺口較大，給予行支架封堵瘺口)

　　術(shù)后，田先生左耳的“轟鳴聲、流水聲”和左眼充血都消失了，左眼視力恢復(fù)到右眼狀態(tài)，眼球外凸也肉眼可見地恢復(fù)了，精神面貌煥然一新，現(xiàn)已出院。

　　據(jù)神經(jīng)外一科曹彥鵬主任介紹，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)是一種復(fù)雜的血管性疾病，屬于罕見的血管畸形。它涉及頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支在海綿竇段的破裂，形成異常的動(dòng)靜脈交通。這種異常交通會(huì)造成海綿竇內(nèi)壓力升高，從而引發(fā)一系列眶部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀�？赡艿牟�發(fā)癥包括腦出血、腦梗死等嚴(yán)重情況，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加劇病情。隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、視盤水腫、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮和腦積水等癥狀。在嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)遭受視覺障礙、面部麻木、抽搐、共濟(jì)失調(diào)，甚至昏迷、腦卒中等危及生命的情況。

　　專家表示，由于其復(fù)雜性和多變的臨床表現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷和治療極具挑戰(zhàn)性。頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)突眼、海綿竇顯影增強(qiáng)或眼靜脈增粗等征象，這些都有助于輔助診斷。像田先生這樣頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺合并動(dòng)脈瘤的情況更為罕見，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、耐心和理念提出了極高的要求。由于靜脈路徑難以到達(dá)、血栓形成等問題，加上手術(shù)時(shí)間通常較長，栓塞過程中容易發(fā)生飛膠栓塞事件。所以，通過分析研判和精心治療，患者獲得良好的預(yù)后是我們作為醫(yī)生最希望看到的結(jié)果。

　　曹彥鵬主任提醒廣大患者，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，確診后必須立即接受治療。一旦確診后，我們需要遵循以下原則：一、確診后立即治療；二、治療期間需完全臥床休息；三、控制血壓有助于促進(jìn)傷口愈合；四、保持患側(cè)眼球正常活動(dòng)并預(yù)防并發(fā)癥；五、進(jìn)行全面檢查和定期復(fù)診。

　　哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外一科作為黑龍江省卒中急救定點(diǎn)醫(yī)院和哈爾濱市卒中急救定點(diǎn)醫(yī)院，科室秉持匠心精神深耕專業(yè)技術(shù)，為眾多復(fù)雜腦血管疾病患者帶來希望。今后科室將繼續(xù)探索創(chuàng)新，精研醫(yī)術(shù)解難題，為腦血管病患者點(diǎn)亮“生命之光”。(完)